[별첨1]2018년 나래프로그램 지원신청서

관리번호 : 2018-제주-일련번호
2018년 지식재산 기반 창업촉진사업 통합 신청서
기업명(1)					기업유형(2)		□법인기업 □개인기업
중소기업 구분(3)		□소기업 □중기업			총 임직원수
법인등록번호					사업자등록번호
대표자(5)	성명				휴대폰
	E-mail				FAX
소재지(주소)(6)
설립일자(7)					업종(8)			□ 기계금속건설 □ 화학생명 □전기전자정보통신
출원인코드(9)
담당자(10)	성명				부서
	직위				E-mail
	휴대폰				FAX
센터지원사업 수혜여부(11)		지원연도			지원센터
		사업명
동의서(12)		□ 신용/지원 이력 정보 제공 및 조회, 활용을 위한 동의				□ 기업 분담금 납부동의			□ 지원금 반납 서약서

일반현황
구분		지원연도-3년(2015년)		지원연도-2년(2016년)						지원연도-1년(2017년)
매출액 (최근 3개년)(1)		백만원		백만원						백만원
수출액 (최근 3개년)(2)		백만원		백만원						백만원
고용인원 (최근 3개년)(3)		명		명						명
지식재산 창출(없는 경우 공백)
구분			특허				실용신안		디자인				상표
출원건수 (최근 3개년)(1)		국내	건				건		건				건
		해외	건				건		건				건
등록보유 (최근 3개년)(1)		국내	건				건		건				건
		해외	건				건		건				건
지식재산 활용·보호(없는 경우 공백)
구분			특허				실용신안		디자인				상표
지식재산 활용 (최근 3년)		자사실시(1)	건				건		건				건
		양도(라이선스 out)(2)	건				건		건				건
		매입(라이선스 in)(3)	건				건		건				건
지식재산 보호		심판경험 여부(4)	□ 있음 □ 없음
		연도	년					심판유형(5)
		심판결과(6)
		소송경험 여부(4)	□ 있음 □ 없음
		연도	년					소송유형(7)
		소송결과(6)
기술/발명 관련 수상실적(8)		수상경험 여부	□ 있음 □ 없음
		수상연도	년					수상명
지식재산 경영 인프라(없는 경우 공백)
지식재산전담인력	보유(1)	□ 보유 □ 미보유
	소속(2)	□ IP전담부서 □ 총무 □ 마케팅 □ 연구소 □ 디자인 □ 기타
	유형(3)	전담인력 명				겸임인력 명
지식재산 활동예산(4)		백만원 * 출원, 등록, 유지비용, 교육비용, 직무발명보상비용, IP분쟁관련 비용 등
직무발명 보상제도		규정보유여부(제정연도)(5)			보상실시여부(6)						보상건수(7)
		□ 보유( 년) □ 미보유			□ 실시 □ 미실시						건

기술ㆍ연구역량 현황(없는 경우 공백)
연구소 보유여부(1)	□ 보유 □ 미보유
기업부설 연구소 여부(2) (한국산업기술진흥협회 인정)	□ 보유 □ 미보유	기업부설연구소 인정번호(3)
연구소주소
연구인력(4)	명	연구개발비(5)	지원년도-1년 : 백만원
			지원년도-2년 : 백만원
각종 인증(1)(없는 경우 공백)
Inno-Biz	□ 보유 □ 미보유	인증 번호	Inno-Biz
Main-Biz	□ 보유 □ 미보유		Main-Biz
기타인증여부(2)	□ 보유 □ 미보유	기타인증 종류/번호
정부(지자체) 발주 R&D 과제수행 실적(1)(없는 경우 공백)
실적보유 여부	□ 보유 □ 미보유
사업명
주관기관		수행연도
기술개발명		수주액
기술개발방법	□ 자체개발 □ 기술이전 □ OEM □ 기타
필수 첨부파일 등록
1) 사업자등록증 사본 또는 법인등기부등본 사본				□ 첨부
2) 중소기업 구분 입증 서류				□ 첨부
4) 사업추진(활용) 계획서				□ 첨부
5) 간이 KIT				온라인 자가진단
선택 첨부파일 등록(1)
1) 지재권 출원 및 등록 증빙서류 (최근 3년)				□ 첨부
2) 최근 3년 재무제표				□ 첨부
3) 지재권 활용 실적 증빙서류(최근 3년)				□ 첨부
4) 지재권 보호 실적 증빙서류				□ 첨부
5) 기술. 발명 관련 수상실적 증빙서류				□ 첨부
6) 기술이전 계획서, 대회수상증명서
7) 지식재산전담 부서 및 인력 확인 서류(조직표 등)				□ 첨부
8) 지식재산 활동예산 증빙서류				□ 첨부
9) 직무발명 보상규정 사본				□ 첨부
10) 직무발명 보상 건 증빙서류				□ 첨부
11) 연구소 또는 기업부설연구소 확인서류				□ 첨부
12) 인증관련 증빙서류(Inno-Biz, Main-Biz)				□ 첨부
13) 정부(지자체)발주 R&D 과제수행 실적 증빙서류				□ 첨부

2018년도 IP나래 사업추진(활용) 계획서

기 업 명(지역)		사업자등록번호
대 표 자
기업소개 및 현황
기업의 창업 연도, 인력, 주력제품 등 일반 현황 기재
보유기술에 대한 설명
보유기술의 대한 간략 설명(목적, 효과, 필수 구성요소 기재) *종래의 유사한 기술이 있으면 그 기술과 차별점을 강조하여 기재

기업의 경영 비전
지식재산경영을 통하여 달성하려고 하는 기업의 경영 비전에 대하여 구체적으로 기재
본 사업을 통해 해결하고자 하는 사안 (기술과 경영측면 나누어서)
IP 경영측면(IP 조직·인프라 구성/IP 자산화·사업화·마켓팅 전략/특허의 브랜딩·디자인 연계 등)
IP 기술측면(보유기술 특허동향/유망기술 도출/IP 분쟁예방 전략/특허권 확보 등)
본 사업에 대한 요구(복수 체크 가능)
IP 조직·인프라 ☐		IP 자산·사업화(가치평가)☐	브랜드·디자인 연계 ☐
보유기술 특허동향 ☐		유망기술 도출 ☐	IP 분쟁예방전략 ☐
특허포트폴리오 설계 ☐		IP 관리·활용 전략 ☐	강한 특허권 창출 ☐
기타(구술)

중소기업 범위 자가진단 확인서

기 업 명		대 표 자
사업자등록번호		업 종
매출액(3년 평균)		상시근로자수
구 분	□ 중기업 □ 소기업 □ 소상공인
	□ 해당년도 신규업체 □ 창업 1년 미만 기업 □ 1인 기업

상기 신청인은 위 내용에 대하여 사실과 틀림없음을 확인하며, 허위사실이 확인된 경우 해당 지식재산센터의 지원사업을 포기하고 그에 대한 후속조치(지원 취소 및 환수 등)에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

20  년     월     일

신청기업명 :

대  표  자 :                (인)

제주지식재산센터장 귀하